成瘾 04｜
大麻既不天然无害，也不一碰就完：成分、剂量与人群

大麻的风险，取决于谁在用、用多少、多频繁、用的是什么。

先说一句和中文读者最相关的：在中国大陆，大麻的种植、持有和使用都是违法的。 这篇讲的是它对身体和大脑的影响，帮你理解那些在海外或者网上看到的说法。上一篇讲了尼古丁，这篇讲大麻：THC 和 CBD 是两种性质不同的成分，过去二十年里 THC 的浓度又大幅上升，让风险的讨论变得更复杂了。

一、大麻不是一种统一的东西

大麻里有上百种活性成分，但最常被讨论的两种是：

• THC（tetrahydrocannabinol，四氢大麻酚）：主要的精神活性成分，产生"高"的感觉，也是成瘾性和精神病风险的主要来源
• CBD（cannabidiol，大麻二酚）：不产生"高"的感觉，在一些研究中显示出对焦虑和癫痫可能有帮助，但它不能抵消 THC 的风险

浓度在过去二十年里大幅上升。 2016 年 ElSohly 等人的一项研究，分析了美国二十年间缴获的大麻样本，发现 THC 的平均浓度从 1995 年的约 4% 上升到了 2014 年的约 12%。现在市面上的浓缩产品（蜡、油、食用品），THC 含量可以超过 80%。

使用方式也影响风险：吸入的起效快（几分钟），食用的起效慢（30 分钟到 2 小时），食用的形式更容易因为"没感觉就多吃了"而过量。

二、对注意、记忆和协调的影响

THC 会和大脑里的 CB1 受体（cannabinoid receptor type 1，一型大麻素受体，分布在海马、前额叶和小脑等区域）结合，影响：

• 短期记忆：使用期间和之后几小时，新信息的编码和提取会明显变差
• 注意力和执行功能：反应变慢、决策能力下降
• 动机：长期高频使用的人中，有一部分会出现动力下降的模式，但这在控制了其他因素后到底有多普遍，还有争议
• 运动协调：影响驾驶能力，使用后驾车的事故风险增加

NIDA（National Institute on Drug Abuse，美国国家药物滥用研究所）的资料也显示：使用得越早、越频繁，出现 CUD（cannabis use disorder，大麻使用障碍）的风险越高。大约 10% 的使用者会发展出使用障碍，在青少年时期开始使用的人中这个比例更高。

三、精神病风险，值得格外谨慎

2019 年 Di Forti 等人发表在《柳叶刀·精神病学》上的一项欧洲多中心研究（涵盖 11 个地点、901 名首发精神病患者和 1237 名对照），发现每天使用高浓度（THC > 10%）大麻的人，出现精神病性障碍（psychotic disorder，以幻觉、妄想等脱离现实的症状为特征的精神疾病）的几率，是不使用者的近 5 倍。

不过这类研究是观察性的，会受到其他因素的干扰，不能直接得出"大麻导致精神病"的因果结论。但几条信号已经足够让人谨慎：

• 剂量越大，风险越高
• 越早开始接触，风险越高
• 有精神病性障碍或双相障碍家族史的人，风险更高

四、青少年和易感人群，风险更大

青少年的大脑还在发育，特别是前额叶（负责决策和冲动控制）和海马（负责记忆）。高频使用大麻可能影响这些区域的发育，和学业表现下降、心理健康问题之间有关联。

我觉得在一个说法满天飞的话题上，能分清成分、剂量和人群，就已经比大多数信息更可靠了。

可以怎么做

1. 如果身边有人在用，可以请他写下产品里 THC 和 CBD 的含量、用量、频率和真正的用途，别用"偶尔"代替数字。
2. 用过之后不开车、不混着喝酒、不做高风险的操作；青少年和孕期不应该把它当成正常的事。
3. 如果是拿来助眠或者缓解焦虑，留意有没有出现耐受（需要越来越多才有效）、停用后反弹（失眠或焦虑比之前更严重），以及生活功能的下降。
4. 出现偏执、幻觉、躁狂或者 CHS（cannabinoid hyperemesis syndrome，大麻素过度呕吐综合征，表现为反复剧烈呕吐），请停下来，尽快就医。

一点边界

各地的法律和产品质量都不一样。这篇不建议任何人自行用大麻来治疗精神、睡眠或者疼痛方面的问题。下一篇讲行为成瘾的边界。

了解一样东西真实的风险，比听信「天然无害」或者「一碰就完」都更能保护自己。

参考

• ElSohly 等（2016），Biological Psychiatry：Changes in cannabis potency over the last 2 decades (1995–2014)
• Di Forti 等（2019），The Lancet Psychiatry：The contribution of cannabis use to variation in the incidence of psychotic disorder across Europe
• 美国国家药物滥用研究所（NIDA）：Cannabis (Marijuana)